康复治疗学bobapp官方下载入口精选(九篇)
心理治疗又称精神治疗，是应用心理学的原则和方法，通过治疗者与被治疗者的相互作用，来医治和解决患者的心理、情绪、认知行为等问题。
心理治疗是通过语言、表情、动作、行为向患者施加心理上的影响，解决心理上的问题，达到治疗疾病的目的。从广义看，心理治疗是通过使用各种方法、语言的和非语言的交流方式，通过解释、说服、支持、同情、相互之间的理解来改变对方的认知、信念、情感、态度、行为等，以排忧解难、降低痛苦。从这个意义上来说，人类的亲密关系就构成了“治疗作用”，而理解、同情、支持就是“治疗药物”，所以非正式的心理治疗可以表现在父母与子女之间、夫妻之间、邻里之间、同事之间的心理影响。但正规的心理治疗与非正式的心理帮助不同，一是医师接受过专门的训练并且得到社会认可，二是医师的活动有相应的理论系统作为指导。
残疾的适应理论是把内在(即心理)方面与外在(即社会和环境)方面的决定因素融合到一起进行阐述的指导性理论。
在形成正式的残疾适应理论之前，大多数人认为与残疾相关的痛苦主要是残疾引起的，因此，去除或改善残疾有可能减轻痛苦。但实践表明，在去除残疾后，一些人仍然能力丧失。以后人们逐步认识到身体的和社会的障碍(患者的外在障碍)是适应问题的主要根源，结果就产生了强调社会学概念的理论，如“疾病角色”和“疾病行为”，这些理论增加了在社会水平上对残疾适应的理解。
1. 分阶段模式分阶段模式认为，人们经历生活剧变后，按照可预言的、有顺序的情感反应过程发展。通常指心理休克期、冲突期及重新适应三个被普遍接受的假设。残疾后的心理反应及适应过程具有下述特点：
（1）存在个体差异。如初期反应除了震惊和麻木外，也有的表现出表面上的冷静而镇定自若，或恐惧焦虑及歇斯底里的哭喊。
（2）情感反应多变性。残疾发生后,情感反应并不是遵循相同的或一种方式，在接受残疾过程中也并不是一次定位再无改变，不是通过固定的阶段而最终接受的。人们情感反应顺序表现出多变性，人们解决危机处理机制也有多变性。
2. 行为模式残疾适应的行为模式强调外在因素的重要作用，这种模式对患者认知功能强调不多，主要注重行为。残疾者面临四项任务，必须留在康复环境中，消除其余残疾不适应行为，获得残疾适应行为，取得残疾适应行为的结果。
(1)由于发生残疾和进入康复环境对大多数人意味着巨变和不能接受，常出现逃避、躲避或攻击他人的行为，因此，要尽可能减少康复环境中的不利方面，共同商定出能显示康复进步的指示剂，有选择地、系统地绘成图表，有助于患者注重实质性进步。患者的敌对反应是普遍的，应当在一定限度内忍受，应毫无敌意地对待这些反应，否则只会使环境(包括治疗人员)成为条件性有害刺激。系统地忽略不需要的行为，建立治疗上的亲切关系，会增加患者继续留在康复环境中的可能性。
(2)减少残疾不适应行为和获得适应能力。大多数残疾适应行为最初都是低频、低强度、低价值的。改变这种状况的措施包括：加强同治疗人员的联系，增加残疾人适应行为的强化内容和引进偶然性干预，以获得残疾适应行为和能力。
(3)取得残疾适应行为的结果。这是残疾适应的最后的最重要的一步。如果在康复机构学到的行为不能应用到患者家庭环境中，就应采用两种方法取得残疾适应行为。第一种方法是干预患者在他们脱离原工作后重新从事有意义的职业或业余活动。因此，职业咨询和有治疗意义的娱乐活动作为住院或在家中的患者康复的内容是很重要的。着重要求患者在返回家庭环境中，逐渐系统地练习新学会的技能。第二个方法是通过家庭来发挥作用，确定一名家庭监督和强化家庭计划。
3．心理应对技术模式心理应对技术模式既强调认知因素也强调行为因素，它是建立在危机理论基础上的。危机理论认为，人们需要社会和心理相平衡的感觉。外伤后会产生危机和无组织状态。在危机过程中，一个人的特征模式对平衡的建立显然是困难的，但是这种失衡状态通常是短暂的，新的平衡在几天或几周内即可建立。
康复治疗学考研可以去以下学校：中国医科大学，南通大学，昆明医科大学，徐州医学院，天津中医药大学，山东中医药大学，济宁医学院，河北联合大学，武汉体育学院，泰山医学院，湖北医药学院，赣南医学院，福建中医药大学，海南医学院，沈阳医学院，湖北民族学院，大连医科大学，广西中医药大学，浙江中医药大学，昆明医科大学等。
康复治疗学专业学科简介：康复医学是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。
引言：康复治疗学主要用于培养从事医院康复治疗工作的应用型专门技术人才，能够从事康复各科的治疗工作、教学和研究工作，以及社区康复与预防工作，具有分析问题、科学思维和独立工作的能力，具备开展康复医学各领域的科学研究工作的初步能力。
培养实用型人才和操作型人才，要拥有扎实理论知识，熟练规范专业技能，中级以上教学能力强和实践经验丰富兼备的“教学治疗一体化”的带教老师。带教老师的责任在于帮助实习学生完成由理论到实践的转变，培养学生自己的思维能力[1]。带教老师需有良好的带教关系，良好带教关系是建立在带教老师与实习学生良好的沟通上，通过床边案例分析讲解将在学校中学习的理论知识在治疗实践中进行运用和转化，让理论知识成为实习学生面对临床病患时的自如运用。带教老师应该向实习学生灌输正确的职业价值观和正能量的人生观，耐心解答他们的专业和职业发展问题。
现在的特点我们为每位实习治疗师的实习计划分为：康复评定、运动疗法（骨关节康复治疗组、神经康复治疗组）、物理因子治疗、作业疗法、传统康复治疗（推拿，针灸）、言语吞咽治疗、假肢矫形器制作、儿童康复8个实习部门，具体时间安排为康复评定2周，作业疗法6周，神经康复治疗14周，传统康复治疗8周，骨关节康复治疗6周，言语吞咽治疗5周，物力因子治疗4周，儿童康复6周。内容包括理论及技能，理论及技能考试均以实习大纲为参考，总分=理论×0.5+技能×0.5。
建立良好的医患关系，对康复治疗的工作的更加顺利。这一特殊性使我们的治疗师在治疗的过程中与患者接触的时间最长，沟通交流最多，这为形成良好的关系奠定了坚实的基础，在治疗过程中大家能够相处的更融洽，很好的合作则更利于患者乐意主动配合康复治疗。实习学生普遍较为年轻，为在校学生，接触社会不多，遇事容易着急，不老练，我科在具体的带教实践中，由带教老师先组织学生进行模拟病患沟通，在模拟病患沟通中，带教老师将根据实际情况，模拟病患提出各种问题，要交实习学生解答，通过这种方式，在实习学生正式与病患接触前，已经基本掌握了常见的问题和解答方式，有效加强他们的自信心和应变力。之后，带教老师正式让学生独自与患者交流沟通，让病患做到先入为主，让患者认为学生就是他的主管治疗师，从而取得患者和家属的信任。
带教老师让学生先行找类似病例自己评估，找出主要问题，制定治疗方案，运用什么技术解决什么问题？带教老师只起启发和引导作用，这样有助于提高学生学习的主动性和兴趣。引导学生提出的问题进行归纳，分析和总结，培养学生收集和处理问题的能力，获取新知识的能力，分析和解决问题的能力以及交流协作的能力等[2]。学生通过对患者典型病例的综合分析，先做出自己的康复计划，再在老师指导下进行了修改完善，最后把技术运用到患者的训练中去。
我们要求每个学生在接触病人之前病历，了解病人目前的病情，家庭基本情况，以及文化程度等信息，在跟病人或家属沟通交流时胸有成竹，制定治疗方案时比较接近患者的实际，这样学生较易得到患者和家?俚娜贤?，实习学生得到患者的认同后就会主动积极。在获取新知识方面要求学生利用图书馆和专业网络网站关注国际康复医学资讯，积极参加本市举办的各种继续教育学习班以及本科室举办的小讲课，教学查房、病例讨论等获取新知识。
带教老师从总体上把握康复治疗，一方面是指康复科的康复治疗团队，另一方面则是多学科间的一种团队合作模式，我科在神经内科和神经外科，重症医学科对患者进行超早期的康复治疗，这就要求我们进行多学科的合作。更需要我们培养很强的团队合作意识，在患者早期治疗时侧重点和恢复期时完全不同的概念，这就要求我们的实习生要从总体上把握康复治疗的概念[3]，患者才能享受到真正意义上的康复治疗。通过团队的合作可以让患者得到更加全面的康复治疗。
制定完善的教学考核制度和实习生的考核制度，一方面是带教老师的考核，明确各级人员职责，在实习带教中实行带教组长负责制，由各带教组长全面负责本部门实习治疗师的实习安排，带教组长定期接受教学秘书的监督与考核，确定严格按照实习大纲要求进行带教，以确保实习教学质量。另一方面是实习生的考核，实习生除了各个部门的理论和操作考核外，还对他们平时的小讲课，教学查房做的笔记和心得进行不定期的检查，以及阅读文献后的感想进行抽查，不按要求不作为者进行严厉批评以及带教老师的评语给予不合格。
从临床角度分析，中风偏瘫在医学中是极为普遍的中风表现，一旦发病将会影响患者的正常生活，甚至会出现肢体障碍，影响患者生活质量。对于上述疾病临床中基本上会采取康复治疗，但是实际应用效果较差，经研究表明联合中医针灸治疗效果更为显著[1]。本文主要探究了中医偏瘫运用中医针灸联合康复治疗效果，具体措施如下。
1.1一般资料本次研究中，择取我院于2014年5月—2016年4月接诊的90例中风偏瘫患者，按照抽签形式将其分为参照组（45例）和试验组（45例），参照组中男性25例，女性20例，年龄42～77岁，平均年龄（64.8±4.5）岁；试验组中男性22例，女性23例，年龄40～78岁，平均年龄（65.2±5.3）岁，两组患者在一般资料上均无显著差异，满足P＞0.05，差异无统计学意义。1.2治疗方法参照组：对患者给予康复治疗，给予患者肢体康复运动，确保患者肌肉能够有效运动，运动时间控制在20～30min，每日运动1次，降低患者血流不畅情况发生，避免患者出现肌肉萎缩[2]。试验组：在参照组治疗的前提之下，施以患者联合针灸治疗，针对患者偏瘫部位施针，主要选取患者如下穴位：太溪、悬钟、环跳、合谷、阳池等穴位，假设患者出现神智障碍，需要运用醒脑开窍针法，主要采取针刺水沟，头针用脑三针。依据患者具体情况施以适当行针手法，得气之后不能立即拔出针，需要留穴位28～33min，每5min行针1次，每天治疗1次，4周为1个疗程。根据患者实际情况可以加深治疗，应用腹针达到补正气目的，10min行针1次，借以实现疏通经络，改善血气运行目的，加快患者康复速度[3]。1.3观察指标观察两组患者临床治疗效果，评价标准：显效、无效、有效。1.4统计学方法本次研究中，针对数据分析及处理部分，选取全新的统计学软件包SPSS19.0，计数资料采用（n，%）表示，采用x2检验，计量资料采用（）表示，采用t检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
根据数据分析可知，试验组患者治疗总有效率为96%，参照组治疗总有效率为68%，试验组相较于参照组具有显著优势，满足P＜0.05，差异存在统计学意义。
中风偏瘫是医学中极为常见的病症，患者一旦发病就会表现多种症状，比如精神错乱、面部无力、手腿乏力等，然后患者就会出现视野不清情况，无法掌握平衡致使行走出现困难，由于患者患病情况的不同、持续时间不等，少则三五分钟，多则几个小时[4]。假设患者出现如上症状必须紧急送往医院，以免错过最佳治疗时间，患者在此期间还会出现一系列其他症状，必须予以足够的重视。临床中对于中风偏瘫患者基本上采取康复治疗，但是通过临床实践表明效果并不显著，但如果将其与针灸进行联合治疗则会达到事半功倍的效果，针灸治疗是通过针刺患者偏瘫部位，以达到刺激患者穴位的目的，主要刺穴部位涵盖患者头部、颈部、上肢、下肢，对患者这些部位的穴位施针可以达到良好的效果，促进患者血液流动力，加快全身血液循环，优化大脑供血，因而建议在临床中积极推广。本次研究中，试验组患者给予了康复联合针灸治疗取得了相对较好的应用效果，患者治疗总有效率达到了96%，相较于参照组的68%具有显著优势，两组对比满足P＜0.05，差异存在统计学意义，由此可以看出上述联合治疗在临床中具有一定的应用价值。从中医学角度分析，患者出现中风偏瘫的原因主要有：阴阳失调、血液循环不畅等，通过针灸治疗可以达到刺激穴位的目的，加强脑部血液循环，不仅能够起到活血化瘀的效果，而且还能疏通经脉的作用，加快患者运动功能恢复。将两种治疗方式进行联合应用可以达到更好的治疗效应，从而促使患者在短时间快速恢复健康提升生活质量。本次研究中通过数据分析获得了相对客观的研究成果，而且这一研究成果与王晓莉[5]所著一书中的观点基本保持一致，这足以说明本次研究成果具有一定的临床应用价值，在今后的临床治疗中积极扩大应用范围，让更多中风偏瘫患者能够获得及时有效的治疗。
综上所述，中风偏瘫作为临床中极为常见的病症已经引起医学的高度关注，并且根据患者具体情况采取了一系列治疗方案。根据临床研究表明，对上述患者施以针灸联合康复治疗临床效果显著，有效改善患者临床症状，加快患者康复速度，提升患者生活质量，值得临床推广应用。
[1]韩明姬.针灸与康复医学结合治疗中风偏瘫的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(22):162-163.
[2]王志敏.中医针灸结合康复治疗中风偏瘫的临床效果观察[J].大家健康旬刊,2015,9(10):82.
[3]杨振华.中医针灸结合康复治疗中风偏瘫的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(4):123-124.
[4]吴忠源.中医针灸结合康复治疗中风偏瘫的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(11):123+126.
自杀是指当一人的烦恼和苦闷发展到极端，对进一步的事态发展产生恐惧，对生活失去信心，对现实感到绝望而采取的唯一的，最后的“保护”手段［1］。自杀未遂是指一个人实施了自杀行为，但没形成事实死亡结果。目前，我国还没有完全建立自杀未遂报告系统，因此无法评估我国确切的自杀未遂率，据卫生部报告，我国每年大约有25万人因自杀死亡，若保守地按自杀未遂人数是自杀死亡人数的8~10倍计算，中国每年至少有200万人自杀未遂［2］。近年来，青少年自杀比率在整体人群中呈现上升趋势［3］，而大学生作为这部分重要组成人群，已成为一种不可忽视的现状，我们应加强这些方面的研究与探索，它对于以预防为主，诊治有效，尊重生命、关爱健康都有着十分重要的意义。故此，笔者通过对这一特殊案例的诊治研究，达到抛砖引玉的研究目的。
小梅（化名），女，二十一岁，某大学二年级学生，农村往届生。在2003年12月26日上午9时50分，她自己偷跑回宿舍，把两周前悄悄从老家带回的敌敌畏农药喝下，并从四楼宿舍窗口跳下，欲意自杀，幸亏及时发现并送往医院，经医生诊断骨盆粉碎性骨折和重度农药中毒，经医务人员全力抢救，在医生和学校选派的心理老师的共同努力下，在四个多月中，通过药物、手术和心理治疗该生已奇迹般康复，并在没有留下任何后遗症的情况下，顺利毕业。她在毕业时参加县区教师招考，成绩名列前茅，被县直某中学正式录用。
家庭状况幼年时奶奶喝农药自杀，六年前她目睹父亲猝死和几天后母亲喝药自杀；原本一切靠父母的姐弟俩成为孤儿，从此，也为她今后的成长留下了很深的心理创伤。走访、查询患依赖型人格障碍
至亲状况她二叔被家族强迫收留了她姐弟，结果是缺少家庭亲情，相伴的是责难和排压。她无自主能力的外婆是仅有的亲情温暖。她期盼不到家庭温暖和长辈的关爱。走访、查询、交谈患回避型人格障碍
在校状况学习成绩名列前茅，每年获一等奖学金。平时能得到学校及社会的同情关爱，但她内心接受不了，也回避不掉个别学生无意中流露出的享受父母关爱的言行。遗书、了解、查询有嫉妒心
性格状况能与同学和睦相处，从外表上看不出与他人计长短，但少言寡语，性格内向，自信心弱的她自尊心强，即使与其交往密切可信任的同学，也很少交流且不交心。观察、了解有自卑心、冷淡
恋爱状况自杀前她心中暗恋上本班一名，经常诚心帮助她的男生。但这个男生却与另一个也是孤儿的女同学恋爱了，这越发加重了她感觉事事不如人的自卑心里。遗书、查询有自卑心、失落
就业压力往届毕业生只有少数通过招考被正式入用为教师。听说明年不招考，其就业理想破灭，又想起自己在大学里所承载过的困难，感觉自己再也无力支撑下去了。遗书、考察有挫折心
经济状况自杀时她上学的集资款还余一万多元被冻结。在校学费全减，每年有社会资助，基本能满足个人上学支出。弟弟向他要钱施压，并以姐不管他为由，与姐决裂。走访、查询、遗书经济压力焦虑
自杀成因综上所述，长期以来该生在多种心里焦虑的重压下坚持，目的就是为弟弟。而弟弟与其决裂，不仅刺痛了姐姐使其绝望，而且也增加了该生的精神崩溃速度。遗书属心理解脱型自杀
（一）住院治疗初期表现。由于当时医院对该生使用大量的解毒和镇静药物，该生十几天一直处在半清醒半昏迷状态，面无表情，少言寡语，像什么都没发生过似的，随着镇静药物用量的减少，该生多次出现情绪反常和心理异常，主要表现为绝望和惊恐。
（二）意识清醒期表现。情绪低落反复无常，对自己的错误行为无悔意，开始不配合医生救治，仍有强烈的再次轻生的念头。
（三）住院治疗后期表现。身体伤病逐渐康复，但情绪低落，对自己的错误行为也逐渐有了清晰认识，但自杀所带来的新的心理问题(负性情绪)［5］，同时也使该生不能自拔，过分自责。
（一）采用温暖感化疗法。在该生住院的四个多月的时间里，学校高度重视，不仅为其选聘医疗专家把她从死亡中救回，并且专门成立心理康复小组负责该生的心理治疗，始终采用温暖感化，主要是去改善她失落的亲情心境，校正其人格障碍。主要做法：老师和同学轮流陪床日夜守护服务，包括春节专门由领导进行陪护，强化关爱效果；另外通过村委、学校和社会舆论让该生二叔家明白，由于过去对小梅姐弟缺少关爱，是今天悲剧发生的主要原因，并要求他们到医院能像对待自己孩子似的去真心善待和关爱小梅，改变不足，尽可能弥补该生以前缺失的家庭温暖和呵护，进而缓解她心灵上的伤痛。随着该生的身体和心情不断好转，告诉她过些日子学校准备把她外婆和弟弟接来探望。目的很简单，就是为了更好地进行心理感化治疗，因为该生的小弟弟是她情感世界中最在意的人，同时弟弟对她的不理解，也是该生彻底绝望的关键诱发因素。几年来姐弟俩相依为命，姐姐之所以艰难地与命运抗争，就是因为该生还有一个难以割舍的弟弟。所以弟弟是否能在姐姐面前，继续表现出对姐姐的需要，将成为感化和激发该生今后继续生活下去的希望。
（二）采用认知领悟疗法。主要针对小梅的特殊身世、经济拮据、自卑感等造成的心理压抑现象进行释解与指导，把她受不正确观念影响或缺乏科学知识而产生的各种烦恼和痛苦化解，帮助她形成合理认知结构。其主要做法是：笔者可根据该生的精神状况，先分多次、有针对性的采用暗示说教，再进行明示指向性的认知沟通。并注意针对问题晓之以理、动之以情、由表及里、分时分段、步步推进。我们把认知领悟分为两个阶段进行。一是心理暗示段。开始大约需要七天的时间，这个阶段该生的心理承受能力差，处理不当很容易对该生造成新的刺激，出现排他性情绪反应。所以谈话主题不能直接针对该生，应由心理老师与其他陪护者看似随意地谈论别人的事非，使该生像听故事一样倾听。大家在有说有笑的同时，该生也不知不觉会在内心衡量起他人对错。例如人活着有哪些责任，所有的人是不是都与困难相伴，人怎样对待挫折，人与人在哪些方面可比，哪些方面不可比，人们是怎样知足常乐的等等。二是正视问题。这个过程大约需用两个月，这段时间心理老师要帮助该生端正态度并引导她逐渐认识错误，找出解决错误和克服困难的办法。让其明白一旦受了挫折，用改善策略、降低目标或重新选择手段的办法重新尝试；可以暂时放弃当前目标，从别的方面获得成功来予以补偿；采取妥协折衷的办法，找理由进行自我安慰等。起到排解轻生心理障碍，达到重新激发该生求生的斗志和善待生命的目的。
（三）采用支持疗法和森田疗法。从该生主诉和观察分析，该生仍存在因是孤儿所致的依赖型和回避型人格障碍，另外在社会和学校有恩于她的前提下，不孚众望而自杀所形成的内疚感，都成为该生严重抑郁的心结。于是我运用支持疗法并结合森田疗法积极采用同情的办法去缓解该生的情绪抑郁。通过对该生诸多困境的认同，释缓其心理压力，从而减轻其心理负担。其主要做法：一是要做到关心、同情，能够耐心地倾听。使该生清楚，她的痛苦已被人们所理解。但需注意的是对于该生诉说的痛苦(抑郁体验)沉默地认可,往往比简单的安慰更有利。承认其坚强与不幸，同情她比其他同学承受了更多的生存困境和经受过更多的艰辛磨难，同时，也要否定该生因一念之差的逃避和懦弱。鼓励该生珍惜社会所给与的第二次生命，希望不辜负大家对她继续奋发的期盼，告诉该生困难是暂时的，仍需坚持，并使其明白随着毕业将近，个人在经济等方面的自主力的增强，所有的困境会慢慢消失的道理。二是通过使该生内心的痛苦和哀怨的积压有机合理的宣泄，进一步治疗和缓解她的抑郁情绪。为达目的，我们特意把该生百里之外的最亲的外婆接来。在探望前，我们要求外婆见到小梅后，发现孩子痛哭时不要阻止，使她尽情地宣泄，并多注意听她的诉说，让她多说。在探望时，平时少言寡语、情绪低落的她，就像看到了救命稻草似的情不自禁的紧紧搂住了外婆，并不顾一切地放声大哭起来。这一刻该生似乎要把所有的委屈和封存多年的心里抑郁在哭声中释放，这也是我们所期望出现的宣泄效果。
（四）采用创设情景法。主要是通过针对该生在出院前期忧心忡忡，自杀后感到羞愧而自责，感觉没脸再回到学校，对大家不接受自己而产生的顾虑，进行的心理健康治疗。为能使其在不知不觉的过程中解除该生新出现的不良意念，消除心理顾虑。其主要做法：一是创设病房课堂。具体办法是让其班内学习好的同学在轮换陪床的同时，把当天所学知识在第一时间传授给她。这主要是因为考虑到该生原来的学习成绩一直是她在同学中引以为荣的自信强点，又因该生已处在身心治疗后期，各种情况都有所好转，让其以学习为伴，从而缓解长期住院产生的寂寞，促进与本班同学的亲情融合和解决与在校生学习同步的衔接，尽可能地维持住她在学习方面的自信优势，解除她返校后因缺课跟不上，担心重修延期毕业的心理顾虑。同时也向该生暗示出了最终回归集体的一种指向性的必须选择，为其坚定回归集体的信心打好基础。二是自我解困。具体办法是让该生在既将出院的时候亲自用文字记录其自杀的情节。这也是该生出院前，我们精心设计的一项心理治疗办法，我们知道，让该生去回忆自己的自杀过程，是让其很为难的事，这好比是让她自己向自己的伤口上撒盐。当我们提出这个要求时，她哭了也拒绝了，可我们也知道该生有了敢于面对这样一个难题的勇气，也就有了今后振作的基础，这是我们在调动她克服困难的内在气量的一种方法，也是让她敞开心扉勇敢面对大家的一个契机，有利于帮助她克服不敢面对大家的心里疑虑。于是我们采用了“激将法”，询问她讲不讲良心，告诉她之所以获得了第二次生命，靠的是学校全力以赴地帮助，将心比心，写这么一个亲身经历材料，不会比学校长时间对她的付出困难，写不写也由她自己决定。三是超先预警。具体办法是我们在要求该生写清自杀情节的同时，还留给了该生几个今后容易遇到的关键性问题，也让该生用书面的形式写出来。其内容是，如果出院后在学校再遇到不顺和困难，用什么方法去克服；有个别同学和他人对她有非议，如何处置；家人对你仍然不好，弟弟再次与你闹别扭怎么处理等。结果当我们等待一周后，该生完成了足有3000字的书面报告作业，为此也标志着该生已冲破了心理顾虑这道障碍，也为重新回归集体奠定了良好的心理基础。
通过本案例看，该生的自杀未遂心理行为过程经历了：挫折虚无感对现实的普遍冷淡曲解而心怀报复绝望自杀强迫意念产生自杀行为自杀阴影［6］这样一些变化。因此，诊治过程应根据该生自杀的心理过程进行针对治疗。当面对该生自杀前和自杀后所存在心理问题，笔者在消除其自杀冲动，解除其诱发自杀的那些强迫意念，提高她心理受挫的能力，纠正该生的不良认识和态度，唤回其生活下去的勇气，授予其一些心理自我调节的方法，帮助她掌握一些合理宣泄情感的技巧，指导其建立起良好的自我防御机制等方面，都收到了明显的治疗效果。
总之，通过本案例的成功施治，笔者充分体会到作为一个心理学教师的责任和价值。任重道远，只要你对患者的治疗尽心尽力并认真加强学习和研究，本着科学与奉献的态度，就会获得丰硕的成果。
1，4，6.张家恕.心理医生病案录［m］.重庆：重庆大学出版社，1997.44~440
2.夏云.某高职院校医学生对自杀的态度［j］.中国学校卫生杂志，2006；27（2）：158
近年来，随着康复治疗专业在国内迅速开设，其教学管理制度也越来越受到高校的重视，教学管理制度的优劣直接决定了教学水平的好坏。本文以培养学生职业能力为核心，以提高现有教学水平为目的，通过网络信息化管理，对学生学习进度、学习纪律、就业情况及发展提升情况进行跟踪调查，建立适应中医院校康复教育规律及康复专业特点的全程监控、多元评价、动态响应的康复治疗学教学制度[1]。
根据我院高职康复教育教学管理的规律和特点，对现有的基本教学管理制度进行系统化建设和完善，如《教师教研和培训制度》、《教师激励制度》、《教师考核考评制度》、《成绩管理制度》、《课堂教学管理制度》、《晚自习管理制度》、《学生实习成绩管理办法》、《技能等级考核办法》、《学生实习纪律管理办法》等;对重要的教学管理制度如学分制、弹性学制、选课制等进行完善和创新。通过完善和创新，实现教学管理制度建设的科学化和先进化，为教学改革提供制度上的保障，为此我们建立创新“一体化、二转变、三选择、四跟踪、五调整”教学管理制度[2]。
一体化：即建立学校与教学医院对学生实施开放式一体化管理。校企双方同共修订学生守则、管理制度，共同参与学生管理，分享学生管理数据档案。
二转变：即对教师的评价机制转变为对教师自身的职业能力和教学能力的评价;对学生的考核制度转变为全程性综合评价体系。
三选择：即学院建立由专业教师、行业专家、学生管理工作者组成的“职业规范咨询中心”，以“导师制”形式指导学生选择专业方向;学生结合自身情况和职业规划灵活选择课程学习;学生从专业方向出发，合理选择授课教师，每一专业修满学分即可毕业。
四跟踪：即了解学生学习及就业、发展情况，建立学生质量跟踪机制――跟踪学习进度、跟踪学习纪律、跟踪就业情况、跟踪发展提升。
五调整：即根据市场需求调整专业方向，根据行业标准调整课程设置，根据专业发展调整教学内容，根据学生学情调整教学进度，根据教学效果调整教学方法。
在“四模块、五方向”的康复课程体系[3]基础上，我们创建了“自主式”选课制[4]，即全部学生在完成三大模块的学习后，根据自己的特点和需要，选择专业拓展模块课程，决定自己的发展方向。
通过有效的过程管理和制度保障，强化师生自我监控意识，充分发挥教师的积极性、主动性和创造性，激发学生的内在动力，调动学生自主学习的积极性，全面提高教学质量。具体建设措施如下。
校内教学质量监控保障体系包括四个层面（学校层面、用人单位层面、学生及家长层面、行业组织层面），内容包括教师修养、教学改革、教学效果等方面。
1.学校督导评价的信息采集方法是三级（学院―二级学院―教研室）教学督导小组成员听课检查后填写“课堂教学质量测评报告表”。
3.学生及家长评价的信息采集方法是由教学办公室负责组织学生填写“课堂教学质量测评报告表”以及由家长和班主任动态沟通信息反馈。
4.行业组织评价的信息采集方法主要是全国康复治疗师（士）执照考试通过率、学院技能抽考成绩和中国康复医学会举办“康复技能”大赛比赛结果。
5.着眼于教师的培养和提高，通过评议为院领导提供加强师资队伍建设的决策信息，为教师职务聘任、表彰奖励和津贴发放等提供依据，调动教师搞好教学工作的积极性和主动性，促进教师教学水平的提高。
6.逐步建立科学的教学质量检查评议办法，探索建立科学的教学质量保障的标准和方法。
进一步完善由学院实习就业处、医技学院实习科、医院科教科与康复部、学生实队、学生家长参与的精细化准岗实习管理制度。每个实习单位指定一名专任教师负责，从送学生到达实习单位、与实习单位科教科和康复科交接学生、安排学生住宿、定期与实习单位沟通联系、下病房指导学生实习及参与对学生的考核等，全程配合医院或社区卫生服务中心对学生实习的管理考评;同时参与顶岗实践，随时了解临床康复发展动态、学习康复新知识、掌握新技术，了解实习单位对康复教学的意见和建议。校院合作对学生的准岗实习实行全程监控。
完善毕业生信息跟踪与质量反馈机制，建立稳定的多维信息跟踪渠道，建立毕业生信息档案。完善“学院实习就业毕业生信息员―医技学院实习专干―班主任”毕业生信息采集系统[8]，随时收集毕业生的就业与发展信息。同时，依托我院的58家实习就业单位，建立医院信息员制度，定期反馈我院毕业生的就业及发展信息，以及医院对毕业生的数量需求、质量要求等，以此及时修订人才培养方案，调整教学内容，改进教学方法与手段。
本文对现有教学管理制度进行总结，丰富教学管理制度内容，构建康复治疗学教学管理新理念，对提高教学管理水平、提升康复治疗学人才质量具有巨大的意义。
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腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，其发病年龄越来越趋于年轻化。其治疗方法大致分为物理康复治疗、介入治疗、外科手术切除三种。康复治疗方法是多数患者的首选。本文将328例腰椎间盘突出患者治疗前的CT与MRI检查结果与康复治疗后腰椎功能改善关系进行回顾性分析。现报告如下。
一般资料：2009～2012年在收治的腰椎间盘突出症患者中随机抽取328例，均有详细治疗前后腰椎CT及MRI影像检查结果和腰椎功能评价。年龄21～79岁，其中男177例，女151例，病程5天～18年。根据腰椎CT和MRI影像中病变累及的节段数分为单节段和多节段突出，单节段突出141例，多节段突出187例。其中L2～3节段突出14个，L3～4节段突出171个，L4～5节段突出218个，L5～S1节段突出209个。根据突出程度分为膨出组95例，男44例，女51例；突出组161例，男92例，女69例；脱出组72例，男38例，女34例。三组资料经统计学分析，各组间资料均衡，具有可比性。
治疗方法：采用日本产OL-200型电动牵引机，以计算机控制重量，一般从患者自身重量的2/3即36～46kg开始，每日递增1kg。持续牵引90秒，间歇10秒，总治疗时间20分钟。电脑中频采用北京产全日康A2型电脑脉冲按摩治疗仪，用1/2～150Hz低频调制2KHz中频，波型为方波和指数波，电极板107mm×72mm 2个，置于腰椎两侧，电流量耐受。先牵引后电疗，各为20分钟，10次为1个疗程，治疗1～3个疗程。
评价方法：采用日本整型外科学会制定的腰椎疾患治疗成绩评分表[1]。选用该表中的临床症状、临床检查和日常生活动作三大项目。临床检查分为直腿抬高试验、感觉、肌力三个项目；日常生活动作分为睡觉翻身、站立、洗脸、弯腰、长时间（1小时）坐立、持重物或上举、行走7个项目，每个项目分级别评分。功能改善越好，得分越高，最高评分为29分。根据治疗前后评分计算改善指数，改善指数=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗后评分，改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能改善情况。
统计学处理：对两组间的计量资料采用t检验，对样本率进行X2检验，对多组计量资料用方法差分析，数据表示采用X±S。
腰椎间盘突出症的型态分型：由于大多数腰椎间盘突出症患者采用非手术治疗，因此无法人人都能从手术中了解其病理分型，只能从CT和MRI影像中了解椎间盘及其周围组织的病理学变化。影像学检查一般将腰椎间盘突出分为膨出、突出、脱出和游离四种类型，这种分型精确描述了腰椎间盘影像学的异常[2]，一定程度上也反映了病情的轻重，对临床选择适当的治疗方式、判断愈后和总结治疗效果具有实际意义。
康复治疗对腰椎间盘突出症的作用：目前研究表明，腰椎间盘突出患者经康复治疗后，大多数患者效果良好。腰椎牵引其机理主要是通过腰椎牵引的作用使椎间盘所受压力减低，椎间隙增宽，后纵韧带张力加强，纤维环的张力升高，有利于髓核不同程度回纳或改变与神经根相互位置关系[3]。通过牵引，适当辅以手法可使紊乱的椎后小关节得到复位，腰部紧张的肌肉得到缓解，从而使受压脊柱平衡得到改善。本组在牵引后辅以电脑中频治疗，电脑中频能兴奋肌纤维及刺激脑啡肽和内啡肽神经元而引起镇痛作用。一定形式的低、中频电流可引起肌肉节律性收缩和舒张，产生“唧筒”效应，改善血液和循环，促进代谢产物和炎症产物的排除，改善局部粘连，抑制和降低局部神经的应激性，因此两种方法结合有助于提高疗效。
腰椎间盘突出不同程度患者的疗效分析：本研究结果显示，腰椎间盘突出的康复疗效存在差异，膨出型的疗效优于突出型，椎间盘膨出的CT和MRI影像表现为边缘普遍均匀膨隆并超出椎体的边缘外，神经根压迫症状较轻或无神经根压迫症状。髓核在后纵韧带下膨出，牵引有可能使其有限移位，改变与神经根位置关系。椎间盘突出的CT或MRI影像表现为边缘局限性突出，硬膜囊及神经根受压症状较重，倘若纤维环部分破裂或完全破裂，髓核脱出于后纵韧带之后或有嵌顿，或与神经根粘连紧密，或巨大髓核突出，牵引很难改变髓核与神经根的位置关系。对于游离型的椎间盘脱出，主张早期手术治疗，然后进行康复治疗，康复治疗是保证手术治疗效果的必要手段。
单节段和多节段腰椎间盘突出的疗效分析：本研究结果显示，腰椎间盘突出症的CT或MRI影像有的表现为单节段膨出或突出，有的表现为2～3个或更多节段膨出或突出，这两种情况在康复治疗效果上也存在差异。腰椎间盘和后关节退变可相互影响，腰椎间盘退行性变引起椎间隙狭窄，前后纵韧带松弛、使得椎间关节和后关节承受更大压力，易导致后关节突半脱位带来腰椎不稳、脊柱侧弯，使脊柱承受自身重量及外力的能力明显下降[4]。多节段的椎间盘突出或膨出有可能导致多节段的后关节半脱位，对腰椎不综合治疗糖尿病周围神经病变72例稳影响更大。加之多个层面的神经根同时受到压迫和刺激，由此导致临床症状和体征的广泛性和复杂性。所以椎间盘突出症患者在康复治疗后的腰椎功能恢复程度与腰椎CT和MRI影像中椎间盘突出的程度和节段密切相关。认识到这一点，对临床选择适当的治疗方式和预测疗效具有重要意义。
1 余维豪，霍建.介绍一种腰椎功能评定方法[J].中国康复医学杂志，1998，13（5）：214-215.
【摘 要】随着医疗体制改革的逐步深入推进，医学教育教学为满足日益增长的社会需求也在不断探索最新教育模式和教学方法，以问题为基础的教学方法便在这样的大环境下产生并广泛应用于医药教育教学中，并取得优异的效果。本文将就康复治疗专业运动疗法方向教学中以问题为基础的教学法与传统教学法的进行详细比较，并指出康复治疗学专业运动疗法方向教学中应用以问题为基础教学法的重要作用及其在教学中的应用情况。
以问题为基础的教学方法最早产生于美国并广泛应用于医学教学领域，其英文全名是“Problem-based learning”，以下简称PBL，是由美国医学教授在20世纪提出的一种全新的课程教育模式，现已广泛应用于欧美等大部分国家的医学院医学专业教育教学活动中，如哈佛大学的所有医学专业都已采用PBL，并取得了巨大的教育教学成果，PBL自引入我国后引起了我国医学领域的广泛重视，并加大了对其的试验和研究力度，在我国有非常好的发展前景，尤其是在香港的一些大学中，PBL已成为医学专业教学中的占据主导方式的教学方法，并有呈不断上升的趋势，尤其是在康复治疗学专业运动疗法教学方面更是取得了显著效果。下文将就康复治疗专业运动疗法方向教学中以问题为基础的教学法与传统教学法进行详细比较，并指出康复治疗学专业运动疗法方向教学中应用以问题为基础教学法的重要作用及其在教学中的应用情况。
康复治疗学专业运动疗法方向教学中应用PBL教学方法与传统教学方法主要存在以下几方面的不同：一是以往的教学方法更强调学科知识的传授，而PBL教学方法则是在问题的基础上进行学习和讨论，以问题作为基础来培养学生运用所学专业知识解决实际问题的能力，PBL教学法更适应社会发展的需要，能够有效地提升学生的综合素质；二是传统教学方法更重视教师的主导地位的实现，而缺乏对学生主体性的重视，在康复治疗学专业运动疗法教学中，教师更强调对学生课本知识的单向灌输，只进行单方面的教学模式，学生的参与程度很低，学生往往是被动的接受知识，很少有独立思考的机会，而PBL则采用以问题为基础，让学生积极参与到问题的实际解决中，学生在解决问题的过程中可以充分调动学习积极性，并在查询资料及寻求帮助的过程中，有效锻炼应用工具解决问题的能力及培养其独立思考的能力，而整个问题解决的过程其实也是学生创造性学习的过程，通过PBL的教学方法能有效培养学生的创新意识和创新能力；三是传统的方法忽略了学生的主体性地位，在康复治疗学专业教学中过分强调理论知识的掌握，同时缺乏师生间和生生间的交流互动，而PBL教学法则更重视学生理论结合实践、运用理论知识解决实际问题的能力的培养，在学科教学中不仅仅限于该专业知识的学习，还掺杂其他相关学科知识的学习，以往的教师与学生间的单向教学模式也转变为教师引导，学生组建小组进行讨论的模式，在学生小组间讨论和解决问题的过程中充分实现了学生的主体地位，教师在提出问题后，学生间协调分工，在找资料、讨论、分析及解决问题的过程中，自身能力和合作精神都得到极大发展。
康复治疗学专业在我国医院类高校的学科课程开设时间较短，与其他医学专业相比算是比较新的一门专业，尤其是该专业的运动疗法方向在我国的医学类教育教学中更是起步很晚，加之康复治疗学专业运动疗法方向的教学更强调实践性，注重理论与实践相结合的问题解决能力的培养，因此与其他医学类学科专业有很大的不同，传统的教育教学方法在该专业的教学中效果不明显，而通过使用PBL的教学方法则产生了良好教学效果，因该法很好地适应了康复治疗学专业运动疗法教学的特点，该法通过以问题的提出的形式，学生成立问题解决小组，小组间学生自主协调分工合作，教师在旁进行指导，充分实现了教师的主导作用和学生的主体性，学生在独立寻找资料并思考，与小组成员讨论过程中不仅自身的个性能够充分发挥，还能在与其他学生合作交流过程中，增长见识，养成良好的合作精神。在整个问题解决的过程中，学生独立思考能力得到巨大发展，创新思维及能力也得到了很大的提升，有效实现了学生素质的全面发展，适应了当前社会医学领域对人才素质的需要，为学生未来更好的发展奠定了基础。
因PBL教学法在我国尚处于初步发展阶段，在医学类专业的教学中应用不是非常广泛，但基于其优良的教学效果，在康复治疗学专业运动疗法方向理论知识的教学中可以根据大纲的要求逐步增加PBL教学法教学课时，其在康复治疗学专业运动疗法教学中的具体应用情况如下：一是教师应依据康复治疗学专业的课程内容及大纲要求，以及学生已有认知水平及生活经验，同时还要注意学生间的差异性，设置出难易适中、与学生已有学习生活经验联系紧密且符合大纲要求、充分考虑到课程内容以及结合临床医学应用等的问题，问题的设置还要围绕培养学生实际问题的解决能力为中心，同时学生分组成立问题解决小组，进行讨论交流，小组成员可以对本小组分派到的问题进行发言，教师对学生出现疑问的地方加以解惑并引导，为其提供问题解决的有效途径等；二是学生间自主协调分工，自主查找解决问题所需的参考资料，或是像教师求助为其提供资料线索，然后学生对其所找到的资料进行整合，筛选出有价值的信息，再归总所有成员的资料，小组成员共同对所找到的资料结合问题进行讨论、分析及总结，教师在旁边进行轮流指导；三是每个小组将收集并整合后的资料制作成报告形式，形式可以是幻灯片或文本等，问题解决报告采用小组分别进行的方式，在每个小组进行问题解决报告时，其他小组学生可以随时提出问题和质疑，并进行讨论，该小组可以在其他小组学生提出的建议及教师的指导基础上对自己的报告进行修改和完善，最后在全体学生和教师的指导下进行总结，得出解决问题的有效方法；四是根据各小组的问题解决报告及其答辩情况，对其问题实际解决效果进行考核，然后综合分析评估PBL教学方法在康复治疗学专业运动疗法教学中的应用效果，并针对其不足加以完善，同时也要注意PBL教学方法的可行性等，从而提升以问题为基础的教学法在康复治疗学专业运动疗法教学中的应用效果，实现其在医学教育教学甚至其他学科教学中的广泛应用。
综上可知，PBL教学法能够充分调动学生学习积极性，在问题解决的过程中有效提高学生独立思考能力及运用所学知识解决实际问题的能力，养成良好合作精神同时在问题的基础上学生能更早接触到临床医学实际问题，这有利于学生医学问题解决能力及创新能力的提升。
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肺的功能在于进行气体交换、调节血容量和分泌部分激素。运动可增加呼吸容量，改善氧的吸入和二氧化碳的排出。主动运动可改善肺组织的弹性和顺应性。吸气时膈肌的运动对肺容量有较大的影响，正确的膈肌训练有利于肺容量的增加，肺容量增加后，摄氧量也随之增加。在摄氧量能满足需氧量的小或中等强度的运动中，只要运动强度不变，即能量消耗恒定时，摄氧量能保持在一定水平，该水平称为稳定状态。但在运动起始阶段，因呼吸、循环的调节较为迟缓，氧在体内的运输滞后，致使摄氧量水平不能立即到位，而是呈指数函数曲线样逐渐上升，称为工作的非稳态期，这一阶段的摄氧量与根据稳定状态推断的需氧量相比，其不足部分即无氧供能部分亦即氧亏。当运动结束进入恢复期时，摄氧量也并非从高水平立即降至安静时的水平，而是通过快、慢两个下降曲线逐渐移行到安静水平。这一超过安静状态水平多消耗的氧量即“氧债”，一般来说，氧债与总的氧亏是等量的。
稳定状态是完全的供能过程，而氧亏的摄氧量与根据稳定状态推算的需氧量相比，其不足部分是无氧供能部分。当运动结束时，摄氧量也并非从高水平立即降至安静时的水平，而是通过快速和慢速两阶段逐渐移行到安静水平。运动时消耗的能量随运动强度加大而增加，以中等强度的负荷运动时，在到达稳定状态后持续运动期间的每分摄氧量即反应该运动的能量消耗和强度水平。在运动中，一般是随功率的加大每分摄氧量逐渐增加，但当功率加大到一定值时，每分摄氧量达到最大而不再增加，此值称为最大摄氧量。最大摄氧量的绝对值以升每分为单位，相对值以毫升每分钟千克体重为单位。
人类骨骼肌存在三种不同功能的肌纤维：I型慢缩纤维，又称红肌，即缓慢・氧化型肌纤维；Ⅱa型和Ⅱb型快缩纤维，又称白肌，即快速―糖原分解型肌纤维。肌肉的运动是保持其功能的主要因素，在相对低强度下的反复收缩， 可增加线粒体的量和质，能量释放酶(三羧酸循环酶和长链脂肪酸氧化酶)和电子传送能力提高，肌纤维稍有增粗，以红肌纤维改变为主，肌肉的耐力增加。力量运动时，每一肌纤维横断面积范围内增加力的负荷即募集增多和频率增加，肌纤维横截面积增大，以白肌纤维为主，蛋白合成能力增强，分解降低，线粒体数量相对减少，无氧代谢能力增强，肌肉单位时间内的爆发力增大。
关节骨的代谢主要依赖于日常活动时的加压和牵伸，站立位的重力使关节骨受压，肌腱的作用在于牵伸，以上两力直接影响关节骨的形态和密度。关节附近的骨折、关节置换术后，应及时正确地应用运动疗法，以刺激软骨细胞，增加胶原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘连和血管翳的形成，从而增加关节活动范围，恢复关节功能。运动提供的应力使胶原纤维按功能需要有规律地排列，促进了关节骨折的愈合。
