康复医疗的现状与bobapp官方下载入口未来
主持省级课题3项，参与省市级课题4项，主编专著1部，参编专著1部，核心期刊发表论文10多篇，其中SCI1篇。
近年来，随着“健康中国”国家战略的部署，群众康复意识的增强，我国康复需求表现日益突出。相关数据显示，截至2017年，约7000万60岁以上老年人、5000万残疾人及超2亿以上的慢性病、亚健康及各类创伤人群均有康复需求[1]；2020年中国60岁以上老年人2.4亿，其中约1.3亿有康复需求，至2030年，中国慢性病患病率将高达65.7%，其中80%的慢性病患者需要康复治疗[2]。
目前，我国机构式康复资源十分有限，康复费用高，资源利用率低，覆盖面小，无法满足正在蔓延的老年病、慢性病、残疾等患者的需求，新医改下康复医学的医保项目也不是很完善，因此建立健全社区康复医疗卫生服务势在必行，是我国推动实现“人人享有康复服务”，促进全面康复的主要方式。尽管我国的社区康复已取得了不少成绩，积累了一些经验，但仍面临着许多挑战，工作的开展仍遇到不少的困难。目前主要问题有：医疗资源分布不均，城乡二元社区康复差距大；社区康复基础性建设较薄弱，不能充分保障和支撑社区康复的有效实施；康复保障体系不完整，康复服务管理薄弱等。
在未来应促进建设具有中国特色的城乡一体化康复体系，加快社区康复向农村，尤其向边远、贫困的农村地域推广，加强农村社区康复项目建设，提高新农合对康复服务的覆盖率，并鼓励各类医疗保险政策内容向社区康复方向倾斜。在人群方面，将会加强对精神残疾者、智力残疾者，以及残疾妇女的社区康复服务、扶助和救助，注重提高社区康复的质量。建立村-乡-县三级康复网络模式，重点扶持基层康复，定期安排综合医院康复科和康复专科医院医师治疗师对口技术指导和稳定期患者的转引，以有效提高基层技术水平和促进转诊；加强农村群众的社区康复教育，调动其康复积极性，建设以农村社区康复为主导，城乡社区康复综合发展的体系，双轮驱动我国社区康复的综合发展[3-4]。
随着医疗水平的不断提高，重症患者存活率也有了较大的保障，但其残存功能障碍及生活质量下降的问题受到越来越多的关注，高达69%的ICU存活者存在严重且长期的身体功能障碍。对患者、家庭以及医疗系统造成严重的负担。国内外专家共识认为重症患者的早期康复治疗是安全而有效的，可在患者尚处在重症监护病房（intensive care unit，ICU）时就对其进行早期康复干预，可防治并发症，预防功能退化和功能障碍，改善功能性活动能力和生活质量；同时缩短机械通气时间、ICU 住院时长和总住院时长，降低医疗支出。但在我国，重症康复具体临床应用还在不断实践，推广仍受限于治疗安全参数的设定、ICU 文化、重症康复专业人员的匮乏以及患者的生理和精神认知状态等[5]。
未来重症早期康复的发展趋势应聚焦在：①康复训练标准化实施方案的探索；②多学科合作研究。应探讨如何在早期康复中发挥医生、护士、康复治疗师、呼吸治疗师、药师、营养治疗师等的多重优势；③重视ICU护士在早期康复方面的能力培养[6]。
呼吸康复近年发展迅速，其主体不仅包括呼吸系统疾病，还包括肺部围手术期患者以及神经肌肉疾病、中枢神经系统疾病引起的呼吸问题等。呼吸康复不但可以缓解呼吸困难症状，提高运动耐力，提高生活质量，还可增加患者参与社会活动的能力，改善身心状态和长期坚持健康促进行为。
目前呼吸康复的发展目标是提高全社会和医学界对呼吸康复的认识度；制定呼吸康复流程规范、共识、指南、行业标准，尤其是符合中国国情的社会－心理－生物医学模式的行业标准，推进呼吸康复的教育和研究。但由于康复本身的特殊性，很多患者不能、不方便或者不愿意去大型综合医院的康复科或者在康复专科医院进行专业的康复训练。为了提高呼吸康复的依从性，家庭康复是未来的发展方向[7-8]。
我国康复需求如此庞大，但现状不容乐观。总体来说：一、康复资源总量不足：康复需求规模远大于康复服务规模，康复医疗人才资源匮乏，康复医疗硬件资源缺乏，康复资源分布不均[9]。二、缺乏有效的分级转诊转介体系，三级康复医疗服务体制不够完善，康复医疗的早期介入不及时、康复医疗的双向转诊不顺畅[10]。三、康复医学滞后于一线临床科室，大型综合医院设置的康复医学科多属于非重点科室，发展相对滞后，表现为设置不够规范、体制模式未定型、设备和病床数量投入不足、技术人才缺乏、经济效益差、管理落后等[11]。四、康复观念陈旧：不少医务人员重临床、轻康复，不重视重症及早期康复；患者关注生命，忽视生存质量；家属对患者的前期抢救治疗舍得投入，但对后期的康复治疗则不易理解，以致错失康复的黄金期。五、康复医学教育发展相对滞后，康复治疗师队伍学历结构相对偏低、人才梯队不够完善，康复治疗的质量管理有待加强。
有专家认为，我国康复未来发展模式应将现有各级康复体系中的资源有效整合，提高其运行效率；通过科学规划、政策引导和有针对性的措施，形成三级医院一二级医院、康复专科医院一社区卫生服务中心的三级康复医疗服务网络体系。建设具有中国特色的康复管理模式: 政府组织综合医院康复科、康复专科医院向周围的社区康复中心提供技术支持，培养基层康复医师、治疗师、工程技术人员，有针对性地开展一些社区康复技术培训。建立康复医联体可促使我国医疗资源进行有效整合，可促进优质康复资源下沉，提升基层康复的服务能力，早日实现分级康复诊疗，随着国民对康复医疗需求的增大，康复医联体的构建或将成为康复医学学科建设新战略[12]。对康复服务的需求和供给信息进行对接，提高供需匹配度，逐步完善康复服务系统，待患者病情稳定出院后，将社区康复中心、养老院及家庭联系起来，规定不同的康复任务，综合有效地提高康复效果。
重视康复医疗人才的培养，建立系统的康复临床路径、康复质量控制体系、康复评定体系、康复治疗体系，借助人工智能、大数据云平台等技术手段，发展具有中西医结合特色的康复治疗技术，可为2030年实现全面覆盖康复医疗服务领域，服务能力显著增强的既定目标奠定坚实的基础[13-14]。
[3]李令岭,刘垚,敖丽娟.我国残疾人社区康复存在问题与发展探讨[J].中国康复医学杂志, 2017(2).
[4]卓大宏,贝维斯,李建军,等.中国社区康复的现状、面临的挑战和发展趋势[J].中国康复医学杂志,2015(7):635-639.
[6]侯晓红,徐静,于飞,等.我国ICU病人早期康复研究的可视化分析[J].循证护理,2019, 5(9).
[11]黄舒婷.广州地区中医院康复服务能力提升研究[D].广州中医药大学,2017.
[14]裘一星.我国发展中西医结合康复治疗技术的探讨[J].中医药管理杂志,2017(13):17-18.
