bobapp官方下载入口“芒果式分娩撕裂”上热搜会阴裂伤6大知识点一文整理！

　　冲上了热搜，不仅怀孕中的准妈妈们吓出了焦虑，就连母胎solo的小姐姐也惊出一身冷汗。

　　事实上，在分娩的过程中，会阴裂伤在初产妇中较为常见，但跟网格芒果并不完全一样，这种网格样芒果的会阴裂伤在有炎症的情况下更加明显。

　　会阴裂伤是经分娩过程中最常见的一种并发症，是指在分娩过程中，当胎头快要通过娩出时，口及周围组织在胎头持续下降的过程中受到压迫，局部膨大变薄，如不注意保护会阴而出现会阴撕裂的情况。

　　在初产妇中发生率高，据统计，约有85%的经阴分娩产妇会出现不同程度的会阴裂伤，其中轻度会阴裂伤占89%，重度会阴裂伤占11%。

　　会阴损伤分类由英国妇产科专家Abdul Sultan提出并被广泛采纳沿用至今，整理如下：

　　其他类型的会阴裂伤累及和直肠粘膜，不累及肛门括约肌复合体，称为“扣眼式”会阴损伤（肛门扣眼损伤）。

　　指产后6-8周开始出现临床症状的会阴损伤，如会阴bobapp官方下载入口疼痛、大便失禁，严重者可出现会阴直肠瘘或直肠瘘，手术风险增加4.1倍。

　　根据2015年6月12日英国皇家妇产科学院（RCOG）发布的III-IV度会阴裂伤管理指南内容，产科肛门括约肌损伤（OASIS）已确认的危险因素包括：亚洲人、初产妇、新生儿出生体重大于4kg；肩难产；枕后位；第二产程延长，产程超过2小时，时间越持久，危险度越高；助产（抬头吸引、产钳助产）。

　　既往曾发生OASIS的经产妇，再次发生OASIS的危险因素为：既往IV度会阴裂伤、助产（抬头吸引、产钳助产）、新生儿出生体重大于4Kg、孕母年龄大于35周岁、肩难产。

　　对于严重的会阴裂伤，建议由经过培训的医师立即缝合，可选择局部麻醉或全身麻醉，应在照明良好的条件下进行。若医疗条件不充分，争取12h内转移至条件较好的医疗机构，必要时联合肛肠外科医生协同诊疗。

　　肛门内括约肌：可分别采用间接缝合和褥式缝合来避免与内层括约肌重叠；肛门外括约肌：外括约肌层完全撕裂，可选择重叠或端端连接法；外括约肌部分撕裂选择端端连接法。

　　肛门直肠粘膜：3-0聚乳酸羟基乙酸缝线薇乔线）因低刺激性和低不适感而被推荐。

　　肛门内/外括约肌：单丝缝线或编织缝线。在修复肛门内括约肌时，应将外科结埋藏于会阴浅肌层，以减少线结和缝线向皮肤移动。

　　OASIS缝合要在距离裂口顶端1cm内，采取针距0.5cm缝合直肠粘膜，避免“8”字缝合，因可影响局部血供。

　　隐匿性OASIS需要等切口边缘的血运重建或瘢痕组织形成后即产后2-3个月择期二期缝合

　　PFMbobapp官方下载入口T或提肛运动（PEMT）联合规范的会阴按摩以降低分娩过程中会阴裂伤的风险（弱推荐，证据质量低）。PFMT包括凯格尔运动、利用盆底功能训练仪、盆底肌电刺激及生物反馈治疗等，有Meta分析结果显示，产钳PEMT联合会阴按摩可在一定程度上降低剖宫产率、降低胎儿窘迫发生率、缩短第二产程时间，并可提高会阴完整bobapp官方下载入口率。

　　WHO讲义将分娩会阴切开率降为10%，仅在有明确益处如严重胎儿窘迫、产妇患有严重心脏病等情况下进行会阴切开术。3类会阴切开术（常规会阴切开术、限制性会阴切开术、避免会阴切开术）中常规会阴切开术在国外被视为“产科暴力”，避免会阴切开术能降低会阴切开率，既能降低手术损伤也能节约医疗成本，故使用会阴切开术预防应在有明确益处的情况下实施。

　　与传统分娩接生技术相比，助产士在胎头拨露或着冠时只需用双手控制胎头娩出速度，保持胎头自然娩出，便可降低会阴裂伤率、产后出血，且不延长第二产程。

　　[1]裴德宇.三孩政策下育龄女性的生育意愿和生育行为研究[J].[2023-07-22].