产后女性的难言之隐-----压力性尿失禁bobapp官方下载入口
压力性尿失禁（stress urinarvy incontinence，SUI）指腹压突然增加导致尿液不自主流出，但不是逼尿肌收缩压或者膀胱壁对尿液的张力压所引起的。通俗的讲就是大笑、打喷嚏、咳嗽或者蹦跳等增加腹压就会漏尿的现象，因此被人们称为“社交癌”。越来越多女性受到这个疾病的困扰，根据中国流行病学调查显示，我国压力性尿失禁在成年女性的发病率的30.9%。
产妇尿失禁主要原因是盆底肌的功能受损，胎儿对盆底肌功能的影响主要来源于第二产程（即胎儿娩出期）对盆底结构的牵拉与撕裂。其实盆底肌功能损伤在怀孕后就已经出现了。“十月怀胎”本身就是对盆底功能障碍的一个重要危险因素，由于怀孕过程中孕期体重增加，子宫增大等身体的一系列变化引起盆底组织的机械性压迫，导致盆底松驰。当然孕期激素水平的变化同样影响盆腔肌肉的功能，女性的盆底肌肉组织和韧带的雌孕激素受体增加，可诱发尿道和盆底组织胶原纤维变性，胶原总量减少，导致尿道周围的支持力减弱，腹压增加时压力只能传到膀胱，不能有效传至尿道，危害控尿机制，引起尿失禁。分娩时导致壁膨出或尿道括约肌无法正常回缩同样可以引起尿失禁。
有人会问剖宫产会出现这种情况吗？回答是肯定的。虽然剖宫产可避免在胎儿娩出过程中盆底肌肉的牵拉与撕裂，在一定程度上防止减轻对盆底功能的影响，但在剖宫产手术过程中，也不可避免会对盆底血供及结构产生一定的影响。
漏尿是多种因素导致，妊娠期体重指数、胎儿的体重、孕产次等因素都有与产后尿失禁相关。
产后女性要经历一个特殊的时期，这个时期无论生理还是心理都承担巨大的压力。照顾宝宝往往忽略了自己的健康。那么如何预防和治疗产后尿失禁呢？
孕期控制体重的增长，产后健康减体重，戒烟，减少的使用，改变饮食习惯。避免便秘等慢性腹压增高疾病。
盆底肌训练指女性有意识地对盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，加强耻骨-尾骨肌和耻骨直肠肌为主的肌肉紧张度及力量，以改善并预防轻尿失禁等相关症状。
1）凯格尔运动：排空膀胱，仰卧于床上，尽量将身体放松，然后主动收缩盆底肌肉，当放松肌肉时，呼吸气，并反复重复几次想象着憋尿的感觉，然后吸气，同时收缩盆底肌5秒左右。如果一开始不是很适应，也可以只收缩2-3秒，等适应之后再逐渐延长时间。并配合呼吸每次肌肉持续收缩3秒钟，放松3秒钟。集中精力感受肌肉的收缩与放松。做10个3秒钟的收缩和放松。每天至少要做几次。目的在于逐渐能够增多肌肉收缩次数增加收缩强度。逐渐从紧缩肌肉3秒到5秒再到收缩10秒钟，大约要用几周时间才能达到这个目的。如果要进行凯格尔练习至少要持续6周，练习时如果能够收缩与放松自如，可以进行从收缩到放松的快速转变练习，达到一秒钟内可以收缩放松各一次。
2）瑜伽臀桥式：仰卧在垫子上，双脚分开与骨盆同宽，弯曲双膝盖，双脚踩地，膝盖和脚趾朝向正前方，双手放在臀部两侧。呼气，卷尾骨，收会阴，耻骨向前向上推，收紧臀部，用臀部发力，吸气的同时向上挺，呈一种类似于“臀桥”的动作，保持3秒钟左右。臀部离开地面保持3~10秒钟，呼气，再次吸气时，放松，缓慢放下臀部，回到初始姿势，臀部落回地垫保持5~10秒。一上一下为一组，每次重复10组左右，并逐渐增加至20组呼气继续。
盆底电刺激是一种被动的盆底康复方法，属物理治疗，对无法正确、有效进行行为治疗的患者，电刺激可以达到组织深部，进入会阴周围并启动神经脉冲，引起盆底肌肉收缩，从而增强盆底肌肉力量的收缩力，抑制膀胱逼尿肌对的收缩，提高尿道关闭压来改善尿控能力；同时可以促进局部血液循环。增加神经组织兴奋性传导，促进肌力恢复。
盆底电刺激治疗方法具体为：患者治疗前应先排空膀胱，取侧卧位，产妇内置入治疗仪探头，利用脉冲电波释放刺激肌肉收缩，经由肌电图信号转为视觉信号反馈给孕妇，指导产妇根据生物反馈模板进行盆底肌肉收缩。使用高电流，低频电刺激，脉冲频率推荐 5～10Hz，电流最高不超过 80mA, 刺激时间1s～2s ，间隔时间4s。每次使用20 ～ 30min ，每天 2～3 次 ，30 min/次，3次/周，治疗10次为1个疗程。持续数个月，间隔时间必须长于刺激时间的2倍，否则可能造成肌肉的过度疲劳损伤组织。
产后6-8周是盆底肌下降最明显时期。产后盆底肌修复的最佳时间是产后42天-1年的时间，而产后半年为修复盆底肌的黄金时期。盆底肌锻炼可以帮助产妇恢复身体，改善产后出现的不良症状，提高再孕率和产后尽快恢复。
因此我们建议所有分娩后的妈妈在产后42天，如果恶露干净了以后，要尽早地进行盆底康复训练，这样子有效地恢复盆底肌肉筋膜的弹性和张力，能最大程度的治疗压力性尿失禁。另外对产后性生活质量的恢复，以及日后盆底功能障碍导致的子宫脱垂，膀胱脱垂都有非常好的效果。我们推荐的自主训练。如果漏尿较重，可以在专业医生的指导下进行盆底功能电刺激治疗恢复盆底肌力
总之妊娠和分娩过程是盆底疾病发生的重要因素，产后1年是预防和治疗盆底疾病特殊有利时期。作为医务工作者我们应该进行宣教，提高产妇对产后盆底康复知识的认知程度。出现尿失禁及早诊断及早治疗。提高女性产后生活质量，做一个幸福的妈妈。、
嘉宾：杨仁池 中国医学科学院血液病医院(血液学研究所)血栓止血诊疗中心主任
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