治疗难治性疾病bobapp官方下载入口如何发挥中医作用？中西医结合带来哪些创新治疗手段

　　近日，中日友好医院举行“中医特色学科介绍”专题记者会，来自多个中医学科的专家对各疾病领域的主要症状、预防措施、中医治疗手段、创新治疗手法等进行介绍。

　　见习记者 林昀肖 北京报道 近年来，国家政策高度重视中医药事业，促进中医药传承创新发展。中医学科在继承传统中医药理论的同时，不断探索创新治疗手段，重视中西医结合治疗。近日，中日友好医院举行“中医特色学科介绍”专题记者会，来自多个中医学科的专家对各疾病领域的主要症状、预防措施、中医治疗手段、创新治疗手法等进行介绍。

　　在肛肠科领域，中日友好医院肛肠科二部主任郑丽华指出，肛门疾病不止有痔疮，还有很多危重症不可忽视，常见危重症有肛周脓肿和肛瘘。对于难治疾病高位肛瘘，中医可发挥很大作用，通过虚实挂线技术，以线代刀，形成硬性勒割，治愈肛瘘。

　　在中医肺病科领域，中日友好医院中医肺病科一部副主任韩桂玲介绍，对于时间大于8周、胸部X线没有明显异常，且原因不明的难治性咳嗽，可通过“辨咳五步，治咳三要四法”的创新治疗方案进行治疗。而在新冠疫情高峰中，其团队制定出适合中西医开具的协定处方，并通过会诊模式为重症新冠患者开具更为个体化的中药治疗方案。

　　在中医妇科领域，中日友好医院中医妇科副主任王乾平表示，宫寒可能与先天因素有关，患者可能因天生怕冷体质，加之后天饮食不节，过于贪凉。可通过艾灸等外治法、足浴方法以及食疗手段治疗宫寒。

　　在中医外科领域，中日友好医院中医外科副主任刘守尧介绍，中医外科治疗主要针对一些体表感染，例如糖尿病足、术后伤口不愈合、皮肤感染等。对于体表感染，中医外科以外治为主，中西医结合治疗。

　　在推拿科领域，中日友好医院推拿科主任唐学章指出，相比于非医疗按摩机构，医院推拿治疗的专业性体现在从业医院医生具有执业医师资格，其根据患者症状做出详细诊断，继而才用有效方法提供规范治疗。在诊断不明确的情况下，建议前往医院先行诊断，由医生进行诊断后，再进行治疗。

　　在针灸科领域，中日友好医院针灸科主任医师李辉表示，颈源性疾病的发病因素，包括埋头在电脑前工作、低头看手机、长时间吹空调等不良习惯，在其治疗原则中，痛点即为治疗点，而在解剖学帮助下，能够更好、更精准地找到痛点。同时，超声诊断仪可以帮助医生观察病变部位，找到施术治疗点位置。

　　郑丽华：肛门器官虽然很小，但确实有很多危急重症，绝对不能忽视。常见的危重症有肛周脓肿和肛瘘。其中，肛周脓肿为肛周感染性疾病，由肛周的包块引发，即俗称的疖子。与普通疖子不同，肛周疖子的特点在于其与肛门相通，脓流出后往往形成一个瘘道，即肛门边多了一个开口，经常流脓、流血，很是不适。

　　肛瘘属于难治疾病，尤其是形成高位肛瘘，治疗起来十分困难。因为，如将瘘管切除，肛门括约肌功能就会受损，从而引起大便失禁。在国外，这种疾病只能放弃治疗，带瘘生存。有一位从墨尔本回来的患者，已在墨尔本进行5次手术，被告知肛门只能放弃治疗，在腹部造瘘并终身带瘘。这时候中医就可发挥很大作用，以线代刀，形成硬性勒割，并成功治愈肛瘘，经过一个月患者彻底痊愈。这一治疗的原理即以线代刀，不会一次切断括约肌，引起肛门失禁，而是进行慢慢勒割，边割边生长，达到保护肛门的目的。

　　郑丽华：虽然治疗痔疮、肛瘘已有十分成熟的技术，但中医讲上医治未病，预防是最重要的，应从病因入手进行预防，例如避免大便干燥、腹泻；养成良好的排便习惯，每天定时排便；避免久蹲久坐，平时坐办公室时，可以一个小时起来活动一下；此外，在饮食中，少吃一点刺激性食物，少喝一点酒尤其白酒。从上述方面入手后，一般痔疮的生成机会就会大幅下降。

　　韩桂玲：难治性咳嗽是指咳嗽时间大于8周，胸部X线没有明显异常，原因不明，或治疗效果欠佳的一种慢性咳嗽。难治性咳嗽病因复杂，各个系统功能失常都可能影响到肺部，引起咳嗽。如《黄帝内经》所言“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”此外，难治性咳嗽在临床上中多缠绵难愈，正如张三锡在《医学六要》写到“百病惟咳嗽难医”。对此，我们团队总结出一套新的治疗方案：辨咳五步，治咳三要四法。

　　我们收治过一位48岁女性患者，反复咳嗽两年。其症状严重，只要张嘴说话就会咳嗽，闻冷bobapp官方下载入口空气、异味咳嗽加重，严重影响患者日常生活及工作，被迫提前退休。该患者除咳嗽外，无其他阳性体征，相关辅助检验检查均为阴性。在与家属交流很久后，第一任主任晁恩祥教授结合患者咳嗽特点，考虑辨证为风咳，即“风邪犯肺”；同时患者久咳，情志不畅，导致肝气郁滞，肺失宣降而作咳。故以风咳方为基础，加用柴胡、白芍、玫瑰花等疏肝解郁之品，同时给予长时间的心理疗法。服药2周后复诊时，该患者咳嗽频率明显下降，至少可以开口讲线次复诊已基本痊愈。

　　韩桂玲：此次北京新冠疫情高峰以来，我们团队根据新冠病毒发病特点及每阶段病情特点，制定出适合中西医开具的协定处方，并通过会诊模式为全院重症、危重症新冠患者开具更为个体化的中药治疗方案。目前，在新冠恢复期，患者面临诸多不适，包括乏力、焦虑、心慌、失眠多梦、多汗等症状，尤其是感染后咳嗽，严重影响人们的工作、生活。对此，我们制定了新冠咳嗽方，临床应用效果良好。值得注意的是，虽然协定处方具有高效、方便等优势，但临床医师还需根据患者实际情况，辨证论治。

　　根据我们收治的一例重症病毒性肺炎患者案例，患者男性，57岁，入院8天前出现发热伴咳嗽、咳痰、喘息，进行性加重。既往有高血压、冠心病、糖尿病病史，入院前胸部CT出现“大白肺”，结合相关检查指标，诊断为“重症肺炎、急性肝肾功能衰竭，电解质紊乱、吞咽困难”。入院后我们进行中西医结合治疗，中医以新冠重症方为基础，辨证论治；西医考虑患者已超抗病毒药物Paxlovid治疗最佳时间窗，因此给予抗生素预防感染，联合营养支持纠正电解质紊乱治疗。

　　在入院后第12天，患者咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状明显缓解，偶有乏力，无发热，肝肾功能恢复正常。在不吸氧的情况下，指尖血氧饱和度达95%，胸部CT显示病变范围缩小，渗出逐渐吸收。

　　王乾平：首先，宫寒可能与先天因素有关，中医讲“禀赋不足，下元虚损”，患者可能因天生怕冷体质，加之后天生活不注意，饮食不节，过于贪凉。例如，冬天吃冰棍的人，尤其容易出现宫寒。其次，为穿着美观，不注意气温，因穿衣过少而着凉，同样易引起宫寒问题。同时，生活环境如果过于寒冷，例如居住场所十分阴冷、潮湿，也是诱因之一。此外，在一些特殊生理时期，例如经期或产后不注意养生，都可能引起宫寒。

　　王乾平：对于宫寒患者，可以采用一些外治法。例如采用艾灸方法，选择一些补益功能穴位，如关元、气海、三阴交。如出现手脚冰凉，可采用足浴方法，选用一些较热药物，如艾叶、吴茱萸、川椒、肉桂等，进行中药足浴，以改善症状。如表现为腹凉，可直接在腹凉处进行热包，在下腹部或腰部使用中药进行热敷，改善下焦虚寒。此外，治疗宫寒还可通过食疗手段，食用较为温热性的食物，其中很多为厨房常见食物，如肉桂、小茴香等，做菜时可多放一些。同时，还可使用山药、生姜、红枣等，通过熬煮、泡水，起到调理气血阴阳、治疗宫寒的作用。

　　刘守尧：中医外科治疗主要针对一些体表感染，例如糖尿病足、术后伤口不愈合、皮肤感染、烧伤、老烂腿、癌性溃疡等。此外，还可治疗甲状腺病和乳腺病。体表感染和伤口在中医中称为疮疡，可再细分为肿疡和溃疡，肿疡表现为皮肤红肿及疼痛，还未出现破溃；如果出现化脓和破溃，则成为溃疡。体表感染和伤口大多伴有某种内科疾病，愈合时间较长，给患者生活带来严重影响。总而言之，这些疾病都愈合缓慢，治疗难度大。

　　刘守尧：中医外科以外治为主，中西医结合治疗。中医外治法包括中医化腐清创术、煨脓长肉法、湿润护创法，以及常用的溻渍法、药捻疗法、热奄包、火针等，还有一些院内自制中药外用制剂。另外，我们也应用西医治疗伤口技术，例如切开减压术、清创术、负压治疗技术等。

　　问：推拿治疗和按摩店做按摩的区别有哪些?相比之下，中医推拿治疗的专业性体现在哪里?出现哪些劳损问题时，必须需要前往医院进行推拿治疗?

　　唐学章：推拿和按摩两个不同的名称，其实代表着同一事物。按摩出现较早，比推拿早1000多年。“按摩”两字最早在《黄帝内经·素问》的《血气形志篇》中出现；而推拿的说法，出现在明代以后长江流域一带。直至解放后，推拿并入大学教育系统，成为推拿学，才开始规范化称为推拿。前不久，国家中医药管理局将公立中医院系统相关科室命名为推拿科。

　　在推拿中又分为医疗推拿、保健推拿和康复推拿等，在按摩店中进行按摩，可能属于保健推拿一类，而在医疗机构中由执业医生针对疾病的推拿治疗，则属于医疗推拿，两者有一定区别。关于医院推拿治疗的专业性，从业医院医生具有执业医师资格，其根据患者症状做出详细诊断，继而才用有效方法提供规范治疗。

　　关于哪些劳损问题需要前往医院治疗，在诊断不明确的情况下，建议前往医院先行诊断，由医生进行诊断后，再进行治疗。如果症状不严重，仅为慢性的疲劳、劳损，也可以在非医疗机构进行按摩放松保健。

　　唐学章：三位八步逐层推拿法用于治疗腰椎间盘突出，腰椎间盘突出病变较深、较窄，需经过皮下和肌肉，逐层穿层到达病变部位。如果一开始就用力，则很难到达病变部位。我们根据手法的作用层次，由浅入深、逐层进入，力量很容易到达病变部位，使患者在接受治疗时也没有痛苦，而操作者也不用过分付出体力。

　　在三位八步逐层bobapp官方下载入口推拿法中，三位是指俯卧位、仰卧位、侧卧位三个，八步则是掌推、掌揉、扌衮法、一指禅推法、弹拨法、点按、扳法、屈髋伸膝法八个手法步骤。掌推法到达的是皮肤层，掌揉到皮下筋膜层，而扌衮法到达肌肉层，一指禅推法和弹拨法等部位更深。经过几步手法，由浅入深，将周围肌肉放松，而后运用扳法，调整关节以及突出的椎间盘和神经间节位置。最后运用仰卧位屈髋伸膝法，松解神经间的粘连。一套手法完成后，时间仅有一刻钟左右，但病人得到充分治疗，效果十分显著。

　　李辉：颈源性疾病的发病因素，包括一些不良习惯，如埋头在电脑前工作、低头看手机等，我们要在手机上看消息、刷视频、做交流、学习等，现在生活离不开手机。此外，吹空调也是发病因素之一，夏天凉爽环境离不开空调。

　　关于上述问题，在传统医学中，被认为是头颈部肌肉长期劳损，风寒侵袭，会出现经脉拘挛、络脉不通，这就是常说的“不通则痛”。而在现代医学中，上述症状被认为是颈部肌肉筋膜长期牵拉，张力增高，会产生无菌性炎症，此时颈枕部神经在肌肉筋膜中穿行，会不可避免遭受到机械性卡压，炎症刺激，由此产生疼痛。颈源性问题不只会产生疼痛，常见并发症还有肩痛、手麻、头晕等。

　　李辉：这类问题在传统医学中被归类为经筋病，经筋病的一明确治疗原则是以痛为腧，简言之，痛点即为治疗点。现在，在解剖学帮助下，我们能够更好、更精准地找到痛点。我们的工具为针灸针和针刀，当患者症状较轻时，我们会选择传统针灸针，能够疏通筋络、调畅气血，解除肌肉紧张，并缓解疼痛；如患者筋膜增厚、变性较为严重，可以选择针刀，能够缓解肌肉筋膜的紧张、痉挛，解除神经卡压，减轻炎症反应，缓解疼痛。

　　目前，在超声诊断仪的帮助下，我们能够观察病变部位，找到施术治疗点位置。由于超声技术的引导，操作的安全性和准确性得到很好提高。利用可视化超微创技术，如可视化针刀技术、可视化翼腭神经节刺激术、可视化神经阻滞技术等，可以为颈肩腰腿疼痛、慢性鼻炎等患者提供更精准的医疗服务。

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