bobapp官方下载入口看病要按疗效收费？多地试点！如何评估疗效？

　　日前，上海市医保局、上海市卫生健康委、上海市中医药管理局、上海市财政局印发了《关于开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作的通知》，确定“肛痈”等22个中医优势病种作为第一批试点病种开展按疗效价值付费试点，并选择上海22家中医、中西医结合医院作为首批试点单位。

　　根据《通知》，每年一季度，有关部门会对试点医疗机构上一年度开展的中医优势病种服务情况，按绩效评价指标进行考核。符合达标指标要求的，相关病种支付标准维持不变；未达到指标要求的，相关病种支付标准适度下调；达到激励指标要求的，相关病种支付标准适度上调。

　　目前，该试点已于今年9月1日起正式实施。值得注意的是，病种按疗效付费的模式并不仅限于中医药领域。

　　笔者梳理资料后发现，先西医、后中医是各地试点按疗效付费的主要路径。比如，浙江省2017年针对肝移植手术探索按疗效付费，2021年以来则在金华兰溪实施中医按疗效付费方式改革，截至9月底，该地已统计按中医疗效价值付费164例病例，中医治疗总费用约为西医治疗费用的1/3。

　　再比如，上海市在2021至2022年间对微小核糖核酸检测、人工智能辅助治疗、肿瘤消融治疗、中医优势病种等探索按疗效付费；而22个中医优势病种试点则已于今年9月1日起正式实施。此外，也有湖南、广西柳州等地今年陆续启动了中医按疗效付费的试点工作。

　　上海在《通知》中附上了“首批试点中医优势病种按疗效价值付费考核办法”，力求让疗效判断有客观标准支撑。

　　注：中医综合治疗指采用包含中药饮片、中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医特殊疗法等3项以上中医治疗技术。

　　在笔者看来，按疗效付费下，疗效评价标准和相关指标设置是关键。指标设置的原则应该实事求是，同时，也要防止医疗机构在诊断上做文章，“大病小治”与“小病大治”，同样不可取。这一按疗效付费所带来的最终效果，表面上看是支持了中医医疗机构的收入，但从深层次来说，应该是增强了中医医疗机构和中医从业人员积极使用中医药的信心。

　　不论是西医还是中医，按疗效付费的优势何在？在价值医疗顾问专家委员会秘书长梁嘉琳看来，区别于DRGs（按疾病诊断相关分组付费）和DIP（按病种分值付费），按疗效付费实际上是基于作为需求侧的患者一端的支付模式改革。

　　梁嘉琳表示，从狭义上看，按疗效付费主要基于医疗机构内部的临床指标（如不良反应率、再入院率等），广义上看，按疗效付费则主要基于全病程管理的结果性指标（如3年或5年生存率等）。

　　如何进一步理解按疗效付费？笔者认为，传统的医保支付方式如“按项目付费”可能会产生“大处方”“大检查”等过度医疗行为，不仅造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。DRGs和DIP这两种新型付费模式可以克服传统支付模式的弊端。DRGs是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位打包确定医保支付标准；DIP是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准。

　　但上述两种付费模式仍未解决诊疗的实际有效性。为此，试行按疗效付费，从理论上应该是期望的良好模式，但推行过程中难度较大，建立疗效评价标准是关键。现阶段基于项目、病种等支付都和疗效没有关系。医保严格来说是个保险机制，把钱集中起来给有需要的人用。它应该支持的是有效医疗。

　　一位三甲医院的医生坦言，病种按疗效付费的实施对于医疗行业影响深远，在以往的诊疗模式下，存在诊疗效果给盈利能力让步的情况，有些临床疗效突出但创收能力弱的治疗手段渐渐不被重视，甚至出现“断代失传”的情况。如果推行按疗效收费的模式，那么只要在临床上获得确切的疗效，医保就可按事先确定的底价支付费用，这样患者的治疗得到了保障，医生的技术价值也能得到更好体现。

　　不过，这位医生也提出了担忧，他认为临床疗效本身难以量化，在落地实施的过程中，“模糊地带”的矛盾和争议恐怕无法避免。一位药企从业者表示，病种按疗效付费的模式或将成为一种趋势，而这种趋势可能会医药行业造成方方面面的影响。这同样属于按疗效付费的模式。业内人士表示，临床疗效和产品定价的关联度会越来越高，已然成了医药从业者的共识。bobapp官方下载入口bobapp官方下载入口bobapp官方下载入口